关于印发《眉山市城乡居民基本医疗保险管理办法》的通知

关于印发《眉山市城乡居民基本医疗保险管理办法》

各县(区)人民政府和市直各部门(单位)的通知:

《眉山市城乡居民基本医疗保险管理办法》已经第四届市人民政府第24次常务会议审议通过,并经市委批准。现印发给你们,请严格遵照执行。

梅山市人民政府办公室

2017年9月26日

梅山市城乡居民基本医疗保险管理办法

第一章总则

第一条为了完善城乡居民基本医疗保险制度,提高城乡居民基本医疗保险水平,建立规范统一的全市城乡居民基本医疗保险制度, 根据国家和省有关规定,结合《眉山市城乡居民基本医疗保险暂行办法》(美府办发〔2015〕54号)试行两年,制定本办法。

第二条本办法适用于全市行政区域内的城乡居民(城镇居民和农村居民)和其他城市常住居民参加城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医疗保险”)。依法参加职工基本医疗保险的人员不适用本办法。

第三条城乡居民医疗保险遵循以下原则:

(一)覆盖面广、基本保险和可持续性原则;

(2)融资标准和担保水平与经济社会发展水平和各方负担能力相适应的原则;

(三)自愿保险,个人缴费与政府补贴相结合的原则;

(四)本期与本期相结合的原则;

(5)收支固定和收支平衡的原则。

第四条城乡居民医疗保险实行统一政策、统一资金管理、统一经办服务程序、统一经办管理信息系统、统一征收、统一支持和市级统筹。

第五条市人力资源和社会保障行政部门负责全市城乡居民医疗保险管理。县(区)人力资源和社会保障行政部门在市人力资源和社会保障局的指导下,负责本县(区)行政区域内的城乡居民医疗保险管理。市医疗保险管理局负责指导、监督和处理全市城乡居民医疗保险业务,县(区)医疗保险经办机构负责县(区)行政区域内的城乡居民医疗保险业务。

县(区)人民政府负责组织城乡居民参加保险,筹集资金,报销费用。市政府对县(区)政府的保险工作进行目标考核,各级教育、民政、财政、卫生和计划生育、审计、扶贫、残联等部门按照各自职责配合实施本办法。

第二章筹资

第六条资金构成

(1)个人缴纳的基本医疗保险费;

(2)政府补贴资金;

(三)基金利息收入;

(4)其他合法收入。

第七条个人缴费个人缴费分为两个档案。第一部分是根据上级当局宣布的本年度个人最低缴款额计算的。第二部分是根据梅山市去年城镇居民人均可支配收入的2.5%扣除各级财政补贴后计算的。具体支付标准由市人力资源和社会保障局会同有关部门根据经济社会发展水平、资金收支平衡、国家政策调整等因素适时调整公布。

第八条政府补贴

(一)政府补贴标准由市人力资源和社会团体统一公布

(2)以下五类困难群体按一级标准支付,享受一级报销待遇。个人不得缴费:贫困人口凭备案卡;城乡贫困人口;享受最低生活保障的人;来自低收入家庭的老年人和60岁以上未成年人;计划生育专项救助对象。贫困三级、四级残疾人和重度残疾人的保险按《关于加快推进残疾人小康进程的实施意见》(美府发〔2016〕32号)的规定执行。上述困难群体分别由扶贫移民、民政、卫生计生、残疾人联合会等部门提供,负责身份确认和认证,并组织保险。个人缴费由相关部门根据原筹资渠道和补贴金额进行补贴,不足部分由县(区)政府补偿。(对于因个人意愿选择二级保险的困难群体人员,应自费补足差额后支付二级保险费,享受二级报销待遇。)

(3)城乡居民医疗保险费一次性缴纳,已缴纳的保险费不予退还。

第十条缴费时间

城乡居民应当自每年9月1日至12月20日一次性缴纳次年的医疗保险费。支付期结束后出生的婴儿可以随时缴纳医疗保险费。

第十一条有效期

被保险人的有效期为次年1月1日至12月31日。在高等学校、中专和高职院校注册的学生,从注册登记和入学制度的次日起享受城乡居民医疗保险待遇。截止日期是次年的8月31日。新生儿与参保母亲一起享受城乡居民住院医疗。如果他们的被保险母亲是城市和农村居民,他们和他们的被保险母亲一样享受支付等级。如果被保险的母亲是雇员,她可以根据婴儿的选择享受付款。婴儿保险的有效期从登记系统的第二天起至当年12月31日止。

第三章基金管理

第十二条城乡居民医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户管理,并单独记录。任何单位和个人不得挪用。

第十三条城乡居民医疗保险基金实行统一核算,统筹使用,单独记录,统计数据分类。

第十四条城乡居民医疗保险工作经费纳入财政预算,不得从城乡居民医疗保险基金中提取。

第四章基本医疗保险待遇

第十五条城乡居民医疗保险基金主要用于支付城乡居民住院、普通门诊和特殊疾病门诊费用。

第十六条住院起付标准

(1)住院起付标准按照医疗机构级别设置。各级医疗机构起付标准为:乡(镇)医院和社区卫生服务中心150元,一级医疗机构360元,二级医疗机构460元,三级医疗机构660元,其他地方(市外)定点医疗机构1000元。(

2)转院上级定点医疗机构治疗的患者,住院起付标准适用两级医疗机构起付标准之差;转到下级定点医疗机构治疗的患者,不设住院免赔额。

第十七条参保人员住院费用中超出免赔额的部分,符合基本医疗保险报销范围的,报销比例由个人先支付应付费用后根据医疗机构的级别确定。报销比例为

(1)首付款报销比例为:乡(镇)卫生院和社区卫生服务中心90%,一级医疗机构75%,基层医疗机构70%